次氯酸鈉在根管治療中的具體應用步驟

次氯酸鈉作為根管治療中常用的沖洗消毒劑，在清除根管內感染物質、促進愈合等方面發揮著關鍵作用。其具體應用步驟如下：

術前準備

• 病例選擇與診斷：根管治療主要針對牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎等患牙。醫生需通過詳細詢問患者癥狀、病史，結合臨床檢查（如視診、探診、叩診、捫診等）以及影像學檢查（如 X 線片、CBCT 等），明確診斷，確定患牙符合根管治療適應證，且無明顯禁忌證，如嚴重的全身性疾病未控制等。
• 器械與材料準備：準備好常規的根管治療器械，如根管銼、擴大針等用于根管預備；沖洗器械，如注射器、側方開口的沖洗針頭；次氯酸鈉溶液，不同濃度的次氯酸鈉溶液（如 1%、2.5%、5.25% 等）可根據臨床情況選擇使用；同時準備好橡皮障、棉球、鑷子等輔助材料。

根管預備階段的沖洗

• 開髓與髓腔通路建立：在局部麻醉下，使用高速渦輪手機和裂鉆去除齲壞組織、開髓，暴露髓腔。此時，可能會有牙髓組織、食物殘渣等，需及時用棉球擦拭，并用次氯酸鈉溶液沖洗髓腔，初步清除表面的感染物質，減少微生物數量。這一步驟可防止感染物質進一步向根管深部擴散。
• 根管長度測量：通過插入診斷絲拍攝 X 線片或使用根管長度測量儀等方法，準確測量根管工作長度，為后續根管預備提供依據。在測量過程中，保持髓腔清潔，若有滲出物，可用次氯酸鈉溶液輕輕沖洗。
• 根管清理與成形：使用根管銼等器械按照一定順序逐步對根管進行清理和成形。每更換一次器械，都需用次氯酸鈉溶液沖洗根管。沖洗時，將帶有側方開口的沖洗針頭插入根管內，距離根尖孔約 1 - 2mm 處，緩慢注入次氯酸鈉溶液。一般每次沖洗量為 1 - 2ml，反復沖洗，以沖掉根管壁上的牙本質碎屑、感染的牙髓組織以及細菌等。這一過程中，次氯酸鈉憑借其強氧化性和溶解有機組織的能力，分解細菌的細胞壁、細胞膜及蛋白質等成分，起到殺菌和清潔根管的作用。例如，在一項研究中，使用 5.25% 次氯酸鈉進行根管沖洗后，對根管內微生物進行檢測，發現可有效減少微生物數量。

根管消毒階段

• 徹底沖洗與干燥：根管預備完成后，用大量次氯酸鈉溶液進行最終沖洗，確保根管內殘留的碎屑和細菌被徹底清除。沖洗結束后，使用紙尖吸干根管內的液體，使根管處于相對干燥的環境，為后續封藥創造條件。
• 封入次氯酸鈉相關藥物（可選）：在某些情況下，可將含有次氯酸鈉的藥物（如次氯酸鈉凝膠等，但需注意其滲透能力相對溶液較弱2）封入根管內，進一步發揮消毒作用。一般封藥時間為 1 - 2 周，期間藥物持續對根管內殘留的細菌進行殺滅。

根管充填前的處理

• 再次沖洗：在根管充填前，需再次用次氯酸鈉溶液沖洗根管，以清除在根管消毒期間可能產生的滲出物、殘留細菌等。沖洗后，同樣用紙尖吸干根管。
• 使用其他輔助沖洗液（可選）：為了更好地清除根管玷污層，提高根管充填的密合度，在次氯酸鈉沖洗后，可使用 17% EDTA 溶液沖洗根管 1 - 3 分鐘，去除玷污層中的無機物，然后再用次氯酸鈉溶液沖洗，以去除 EDTA 及可能被帶出的有機物等。

根管充填及術后

• 根管充填：根管經過上述處理后，選擇合適的根管充填材料（如牙膠尖、根管糊劑等）進行根管充填，嚴密充填根管，防止細菌再次侵入。
• 術后觀察與復診：告知患者術后可能出現的情況，如輕微疼痛、腫脹等，一般可在數天內自行緩解。囑咐患者定期復診，通常在術后 1 周、3 個月、6 個月、12 個月等時間節點進行臨床檢查和影像學檢查，觀察根管治療的效果，評估次氯酸鈉等沖洗消毒措施對根管愈合及根尖周組織恢復的影響。如在一項臨床研究中，對使用不同濃度次氯酸鈉進行根管治療的患者進行 1 年隨訪，觀察其愈合情況和術后疼痛程度，結果發現不同濃度次氯酸鈉在愈合率和疼痛發生率上無顯著差異。